投保人被保险人信息
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投保人信息
被保险人信息
被保险人身份证号
被保险人电话
被保险人机构代码
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保险标的信息
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保险标的名称
数量/重量/包装
发票/合同号码
运单/提单/货票号码
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包装及数量:
重量:
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运输信息
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运输方式
集装箱运输
运输工具信息
运输路线
启运时间
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起运地:
中转地:
目的地:
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承保信息
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适用条款及险别
特别约定
总保险金额
总保险费
争议解决方式
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主险:
附加险:
特别约定:
绝对免赔率:
(人民币)
(人民币)
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投保人声明:保险人已向本人提供并详细介绍了本保险所适用的条款,并对其中免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等),以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明,本人已充分理解并接受上述内容,
同意以此作为订立保险合同的依据,自愿投保本保险。上述所填写的内容均属实。
投保人签名/签章:
年月日时
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保险人签章:
签单日期:1970年01月01日
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